Diagnostic and therapeutic cholangioscopy in biliary diseases: a prospective study in Peru / Uso diagnóstico y terapéutico de la colangioscopía en enfermedades de la vía biliar: un estudio prospectivo en Perú

Introduction: Cholangioscopy is a test that allows the evaluation of the biliary epithelium. It is used for diagnosis and management of biliary diseases. Objectives: Determine the success rate of complete removal of difficult stones with the use of laser lithotripsy through cholangioscopy as well as its complications. Determine the visual impression accuracy of bile duct injuries. Materials and methods: This is a prospective and descriptive study. We included 39 patients between July 2016 and July 2017 with diagnosis of difficult stones in the biliary tract and indeterminate stenosis of the biliary tract that were submitted to cholangioscopy. Results: Success rate of complete removal of difficult stones was 65.3%, there was one complication. Two laser sessions were required in 4 of the 17 patients who obtained complete removal of the stones. The visual impression accuracy of lesions in the bile duct to determine malignancy coincided in all cases with the final diagnosis of the patient. Conclusions: Laser lithotripsy allows a safe and effective treatment of the difficult stones of the bile duct. Precession of visual impression of lesions in the bile duct is very high.

Introducción: La colangioscopía es un examen que permite evaluar la luz biliar, el epitelio biliar y sirve para diagnóstico y manejo de enfermedades de la vía biliar. Objetivos: Determinar la tasa de éxito de remoción completa de cálculos difíciles con el uso de litotripcia con láser a través de la colangioscopía asi como las complicaciones de ésta. Determinar la precisión de impresión visual de lesiones de la vía bilar. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo. Se incluyeron a 39 pacientes entre Julio 2016 a Julio 2017 con diagnóstico de cálculo difícil en la vía biliar y estenosis indeterminada de la vía biliar que fueron sometidos a colangioscopía. Resultados: La tasa de éxito de remoción completa de cálculos difíciles fue de 65,3% con una complicación. Se requirió de dos sesiones con láser en 4 de los 17 pacientes que obtuvieron remoción completa de cálculos. La precisión de impresión visual de lesiones en la vía biliar para determinar malignidad coincidió en todos los casos con el diagnóstico final del paciente. Conclusiones: La colangioscopía con uso de litotripcia con láser permite un tratamiento seguro y eficaz en los cálculos difíciles de la vía biliar. La precesión de la impresión visual de lesiones en la vía biliar es muy alta.

Diagnostic and therapeutic cholangioscopy in biliary diseases: a prospective study in Peru.

INTRODUCTION: Cholangioscopy is a test that allows the evaluation of the biliary epithelium. It is used for diagnosis and management of biliary diseases. OBJECTIVES: Determine the success rate of complete removal of difficult stones with the use of laser lithotripsy through cholangioscopy as well as its complications. Determine the visual impression accuracy of bile duct injuries. MATERIALS AND METHODS: This is a prospective and descriptive study. We included 39 patients between July 2016 and July 2017 with diagnosis of difficult stones in the biliary tract and indeterminate stenosis of the biliary tract that were submitted to cholangioscopy. RESULTS: Success rate of complete removal of difficult stones was 65.3%, there was one complication. Two laser sessions were required in 4 of the 17 patients who obtained complete removal of the stones. The visual impression accuracy of lesions in the bile duct to determine malignancy coincided in all cases with the final diagnosis of the patient. CONCLUSIONS: Laser lithotripsy allows a safe and effective treatment of the difficult stones of the bile duct. Precession of visual impression of lesions in the bile duct is very high.

Características clínicas y factores asociados al cáncer de páncreas / Clinical characteristics and associated factors to pancreatic cancer

Objetivo: Determinar las caracteristicas de presentación y los factores asociados al cáncer de páncreas (CP). Material y Métodos: Estudio descriptivo, tipo serie de casos; la muestra estuvo conformada por historias clínicas de pacientes mayores de 18 años, registrados en la base de datos del servicio de Estadística del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante el período de enero 2007-diciembre 2012, con diagnóstico de egreso de CP. Resultados: De un total de 133 pacientes, la edad media de presentaión de CP fue de 65 años, el 61,7%, fue de muejeres. Los síntomas/signos clínicos al momento del diagnóstico más frecuente fueron dolor abdominal (87,2%); hiporexia (85%), ictericia (79,7%), náuseas/vómitos (39,8%), masa abdominal (18,8%), coluri (16,5%), el prurito (8,3%), ascitis (3,8%) y ascitis (0,8%). Solo dos casos presentaron antecedentes familiares de CP y de los factores no hereditarios asociados, se tuvo obesidad (32,3%), tabaquismo (16,5%), diabetes mellitus (12,0%) y colecistectomía (10,5%). Conclusión: El dolor abdominal fue el síntoma de presentación más común al momento del diagnóstico de cáncer de páncreas, y la obesidad, el tabaquismo y la diabetes son los factores asociados no hereditarios más frecuetnes.

Objectives: To determine the characteristics of presentation and associated factors with cancer of the pancreas. Material and Methods: Descriptive and retrospective study, series of cases was carried out. The sample comprised the medical records of patients aged 18 years and older, recorded on the data base of the statistic's service of the Archbishop Loayza National Hospital, during the period of January 2007-December 2012, with a diagnosis at discharge of pancreatic cancer. Results: A total of 133 patients was included, with a mean age of presentation of pancreatic cancer of 65 year-old; and, 61,7%, women. The most frequent symptoms/clinical signs at the time of the diagnosis were abdominal pain (87,2%); hyporexia (85,0%), jaundice (79,9%), weight loss (73,7%), nausea/vomiting (39,8%), abdominal mass (18,8%), coluria (16,5%), pruritus (8,3%), ascites (3,8%)and ascites (0,80%). Only two cases had a family history of pancreatic cancer and the associated non-heritable factors were obesity (32,3%), smoking (16,5%), diabetes mellitus (12,0%) and cholecystectomy (10,5%). Conclusion: Abdominal pain was the most common presentation symptom at diagnosis of pancreatic cancer; and, obesity, smoking, and diabetes were the most frequent non-heritable associated factors.

[Frequency and mortality by rebleeding in cirrhotic patients treated for bleeding esophagic varices in two hospitals in Lima Peru during years 2009 to 2011]. / Frecuencia y mortalidad de resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia de várices esofágicas en dos hospitales de Lima-Perú durante los años 2009-2011.

UNLABELLED: During the first 6 weeks after a variceal hemorrhage there is a 30-40% of probability of recurrence and those who rebleed 20- 30% die. Passed this period, the risk of rebleeding is of 60% and reaches a mortality of 60-70% in two years without treatment. OBJECTIVE: Describe the frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding in cirrhotic patients treated for variceal hemorrhage at Endoscopic Centers of Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru and Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru during the years 2009-2011. MATERIALS AND METHODS: The study type is a transversal, periodic and retrospective one in which were included 176 cirrhotic patients older than 14 years who have bleed for esophageal varices and that have received endoscopic therapy. The instruments used were a data sheet with all the information obtained from the clinical chart of each patient, the CHILD score to assess severity of hepatic disease, endoscopic informs and phone calls. RESULTS: The frequency of rebleeding before 6 weeks was 32.20% (56 patients). Also, the frequency of rebleeding after that time was 22.56% (37 patients). There was a mortality rate of 5.70% (10 patients) and a mortality rate due to rebleeding of 13.33% (6 patients). CONCLUSIONS: Variceal hemorrhage is an important cause of mobimortality in peruvian people. The frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding resulted slightly lower than in other countries.

Frecuencia y mortalidad de resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia de várices esofágicas en dos hospitales de Lima-Perú durante los años 2009-2011 / Frequency and mortality by rebleeding in cirrhotic patients treated for bleeding esophagic varices in two hospitals in Lima Peru during years 2009 to 2011

Durante las primeras 6 semanas después de una hemorragia variceal hay un 30-40% de probabilidad de recurrencia y de aquellos que resangran mueren del 20-35%. Pasado este periodo, el riesgo de resangrado se presenta en un 60% de pacientes alcanzando una mortalidad de 60-70% en dos años sin tratamiento. Objetivo: Describir la frecuencia de resangrado y mortalidad por resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia variceal en los Centros Endoscópicos del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) , ambos en Lima, Perú, durante los años 2009-2011. Materiales y Métodos: El estudio es transversal de periodo y retrospectivo donde participaron en total 176 pacientes cirróticos mayores de 14 años de edad que hayan sangrado por varices esofágicas y que hayan recibido tratamiento endoscópico por hemorragia variceal. Los instrumentos fueron la ficha de datos donde se consignó la información obtenida de las historias clínicas de cada paciente, la escala de CHILD para medir la severidad de la enfermedad hepática, informes endoscópicos y llamadas telefónicas. Resultados: En total se halló una tasa de frecuencia de 32,20% (56 pacientes) con resangrado temprano menor de 6 semanas. Asimismo, se obtuvo un 22,56% (37 pacientes) con resangrado tardío en los controles posteriores. Se halló una mortalidad de 5,70% (10 pacientes) en el total de los pacientes. Y una tasa de mortalidad por resangrado de 13,33% (6 pacientes). Conclusión: La hemorragia variceal es una causa importante de morbimortalidad en la población peruana, la frecuencia y mortalidad por resangrado resultaron ligeramente menores a la reportada en la bibliografía mundial.

During the first 6 weeks after a variceal hemorrhage there is a 30-40% of probability of recurrence and those who rebleed 20-30% die. Passed this period, the risk of rebleeding is of 60% and reaches a mortality of 60-70% in two years without treatment. Objective: Describe the frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding in cirrhotic patients treated for variceal hemorrhage at Endoscopic Centers of Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru and Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru during the years 2009-2011. Materials and methods: The study type is a transversal, periodic and retrospective one in which were included 176 cirrhotic patients older than 14 years who have bleed for esophageal varices and that have received endoscopic therapy. The instruments used were a data sheet with all the information obtained from the clinical chart of each patient, the CHILD score to assess severity of hepatic disease, endoscopic informs and phone calls. Results: The frequency of rebleeding before 6 weeks was 32.20% (56 patients). Also, the frequency of rebleeding after that time was 22.56% (37 patients). There was a mortality rate of 5.70% (10 patients) and a mortality rate due to rebleeding of 13.33% (6 patients). Conclusions: Variceal hemorrhage is an important cause of mobimortality in peruvian people. The frequency of rebleeding and mortality due to rebleeding resulted slightly lower than in other countries.

[Gastritis and gastropathies]. / Gastritis y Gastropatías.

A review of the different types of gastritis, including features in which the edema and erythema can resemble the picture, but without the typical inflammatory reaction that is called gastropathy. A description of various epidemiological, aetiological, pathogenetic, are proposed. The review describes the diagnoses and treatment recommendations and prognosis of this common disorder.

Gastritis y gastropatías: [revisión] / Gastritis and gastropathies: [review]

Se hace una revisión de los diferentes tipos de gastritis, incluyendo cuadros en los que el edema y eritema puede semejar el cuadro, pero sin la típica reacción inflamatoria que denominamos gastropatías. Se hace una descripción de diversos aspectos epidemiológicos, etiológicos, etiopatogénicos; se desarrolla diversas clasificaciones propuestas y se describe los métodos diagnósticos, tratamientos recomendados y el pronóstico de esta molestia tan común.

A review of the different types of gastritis, including features in which the edema and erythema can resemble the picture, but without the typical inflammatory reaction that is called gastropathy. A description of various epidemiological, aetiological, pathogenetic, are proposed. The review describes the diagnoses and treatment recommendations and prognosis of this common disorder.

Correlato entre el diagnóstico clínico, laparoscópico y por biopsia de los pacientes con ascitis / Correlation between clinical diagnosis, laparoscopy results and biopsy findings in the patients with ascites

OBJETIVO: Se trató de estudiar la utilidad de la laparoscopia en la evaluación de la ascitis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Se revisaron las historias clínicas de 39 pacientes con ascitis hospitalizados en los servicios de Medicina desde septiembrede 1998 a diciembre de 2002 y de enero de 2005 a marzo de 2007. La laparoscopia y biopsia peritoneal fueron realizadas en el servicio de Gastroenterología. Se hizo la correlación entre los diagnósticos clínico, laparoscópico y de biopsia de las tres condiciones más frecuentes: neoplasia intra abdominal, tuberculosis peritoneal y hepatopatía crónica. RESULTADOS: Fueron 30 mujeres (76,92 por ciento) y 9 varones (23,08 por ciento). El promedio de edad fue de 50,75 años. La correlación entre el diagnóstico clínico y la biopsia y entre el diagnóstico laparoscópico y la biopsia fue de: 33 por ciento y 88 por ciento para tuberculosis, 40 por ciento y 93,3 por ciento para neoplasia intraabdominal y 33 por ciento y 87,5 por ciento para hepatopatía crónica. Hubo complicaciones durante la laparoscopia en el 9,21 por ciento de los pacientes. CONCLUSIONES: La causa nás frecuente de ascitis fue neoplasia intraabdominal. Hubo alta correlación entre los diagnósticos laparoscópicos con respecto a la biopsia para las tres entidades, en especial para neoplasia intraabdominal.

OBJECTIVE: To study the usefulness of laparoscopy evaluation for ascites. MATERIAL AND METHODS: A descriptive, transversal and retrospective study was carried out in the Gastroenterology Department of the Hospital Arzobispo Loayza of Lima. The medical record sof 39 patients hospitalized for the study of ascites from September 1998 to December 2002 and from January 2005 to March 2007 were included. The procedures were done in the GE Department. lt was tried to correlate the clinical, laparoscopic and biopsy diagnosis of intra-abdominal neoplasia, peritoneal tuberculosis and chronic liver disease. RESULTS: Thirty women (76,92 per cent) and 9 male (23,08 per cent) patients were considered. The correlation between clinical diagnosis and biopsy and between laparoscopic diagnosis and biopsy were: 33 per cent and 88 per cent for TB peritoneal; 40 per cent and 93,3 per cent for intra-abdominal neoplasis; and, 33 per cent and 87,5 per cent for chronic liver disease. There was a 9,21 per cent complications during the laparoscopic procedure.CONCLUSIONS: The most frequent cause of ascites was intra-abdominal neoplasia. There was a high correlation between the laparoscopic diagnosis and biopsy results for the three clinical conditions, mainly for intra-abdominal neoplasia.

[Recurrent benign intrahepatic cholestasis and their progression to familiar progressive intrahepatic cholestasis]. / Colestasis intrahepática benigna recurrente y su progresión a colestasis intrahepática familiar progresiva.

Benign recurrent intrahepatic cholestasis (BRIC) is a rare form of intrahepatic cholestasis characterized by repeated self-limited episodes of severe pruritus and jaundice. Classically its natural evolution is benign, without progress to fibrosis or hepatic insufficiency; although, lastly were reported cases which progress to Progressive familial intrahepatic cholestasis (PFIC). This disease is characterized by progressive hepatic insufficiency and cirrhosis. We present the case of a 32 years old male patient who went to Gastroenterology Service of Arzobispo Loayza National Hospital by pruritus and jaundice. We reported this case for its infrequent presentation and because is an entity which should be considered within differential diagnosis of hepatic cholestasis diseases.

Colestasis intrahepática benigna recurrente y su progresión a colestasis intrahepática familiar progresiva / Benign intrahepatic cholestasis appellant and its progression to intrahepatic cholestasis progressive family

La Colestasis Intrahepatica Benigna Recurrente (CIBR) es una rara forma de colestasis intrahepatica caracterizada por episodios recurrentes y autolimitados de ictericia y prurito intensos. Clásicamente su evolución natural es benigna, sin progresión a fibrosis o insuficiencia hepática; sin embargo, últimamente se han reportado casos que progresan a Colestasis Intrahepatica Familiar Progresiva (CIFP), ésta última caracterizada porinsuficiencia hepática y cirrosis. Presentamos el caso de un paciente varón de 32 años que acude al Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional "Arzobispo Loayza",por ictericia y prurito. Lo reportamos por lo infrecuente de su presentación y por ser una entidad que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de enfermedades hepáticas colestásicas.

Benign recurrent intrahepatic cholestasis (BRIC) is a rare form of intrahepatic cholestasischaracterized by repeated self-limited episodes of severe pruritus and jaundice. Classicallyits natural evolution is benign, without progress to fibrosis or hepatic insufficiency; although,lastly were reported cases which progress to Progressive familial intrahepatic cholestasis(PFIC). This disease is characterized by progressive hepatic insufficiency and cirrhosis.We present the case of a 32 years old male patient who went to Gastroenterology Serviceof Arzobispo Loayza National Hospital by pruritus and jaundice. We reported this case forits infrequent presentation and because is an entity which should be considered withindifferential diagnosis of hepatic cholestasis diseases.

Experiencia con la colangiografía retrógrada endoscópica como procedimiento diagnóstico y terapéutico / Experience with the endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a diagnostic and therapeutic procedure

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática principalmente en casos de obstrucción biliar y colangitis debido a que hace posible el diagnóstico y tratamiento en un alto porcentaje de ellos. También juega un rol importante en el diagnóstico de las estenosis benignas o malignas de las vías biliares, pudiendo dar manejo definitivo y/o temporal en ellas. Objetivo. El presente estudio evalúa la patología biliopancreática más frecuente diagnosticada por CPRE, el porcentaje de tratamiento endoscópico de las litiasis y estenosis, así como las complicaciones posprocedimiento en un Hospital Nacional de referencia. Material y métodos. Se evaluó a 508 pacientes de un total de 932 informes de CPRE realizadas en el periodo 2002- 2003 con sus historias clínicas con documentación completa pre y pos-CPRE. Resultados. La CPRE aplicada a población adulta mayor a 25 años (80,9 por ciento), fue realizada en una proporción 4/1 a predominio del sexo femenino; se documentó litiasis como patología más frecuente de la vía biliar (41,14 por ciento), seguida de estenosis de la vía biliar (11,81 por ciento), contando con otras causas en un menor número de casos. Se realizó papiloesfinterotomía endoscópica (PEE) en 282 casos de nuestra población de estudio correspondiendo a hallazgos de litiasis, odditis, colangitis, y estenosis (benignas o malignas); reportando la extracción total de cálculos en el 59,33 por ciento, colocación de stents en un 26,53 por ciento de las estenosis malignas. Del total de procedimientos el 6,30 por ciento tuvo complicaciones, pancreatitis en 6,10 por ciento, y hemorragia en 0,20 por ciento. Del 53,51 por ciento de pacientes sometidos a PEE, el 6,38 por ciento tuvo complicaciones, siendo la más frecuente pancreatitis 6,03 por ciento y hemorragia en el 0,35 por ciento. Conclusiones. La patología de mayor diagnóstico fue litiasis en la vía biliar, siendo el manejo...

[Characteristics of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a national referral center]. / Características de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un centro de referencia nacional.

PURPOSE: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is a method being used for approximately 30 years, in the diagnosis and treatment of a number of hepatobiliary and pancreatic disorders. This study has been undertaken to analyze ERCP characteristics in a national referential center. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective descriptive study of a transverse section of 1702 patients subjected to ERCP in the Digestive Endoscopy Center of Gastroenterology Service of the Arzobispo Loayza Hospital between 2000 and 2003. RESULTS: A total of 239 ERCPs were carried out in 2000; 553 in 2001; 375 in 2002 and 655 in 2003. Seventy five percent (75%) of the patients were female. Prior to ERCP, 70% echographically presented biliary tract dilation; 44% as the only finding and 26% presented biliary tract dilation associated with other findings, giving a total of 70%. One percent (1%) was emergency ERCP. Forty two point six percent (42.6%) of the ERCPs performed were exclusively for diagnostic purposes, while 54.6% ended up being therapeutic. Once the procedure was completed, the most frequent definite diagnosis was choledocholithiasis (903/1702; 53.06%). Ninety two percent (92%) of the CPREs underwent first level difficulty; 98% passed without complications. In 55% of the cases, sphincterotomy was performed. In 54% of the cases a complete technical success was encountered and clinical success in 84% of the cases. CONCLUSIONS: The referral center of the study was characterized by an oscillating frequency of ERCPs which were frequently and, in a majority, conditioned by choledocholithiasis. Predominantly, the processes were at level one difficulty and in a majority a complete technical success was attained.

Características de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un centro de referencia nacional / Characteristics of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a national reference center

OBJETIVOS: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un método que viene usándose desde hace aproximadamente 30 años en el diagnóstico y manejo de una variedad de desórdenes hepatobiliares y pancreáticos. Este estudio se realiza para analizar las características de la CPRE en un centro de referencia nacional. MATERIALES Y METODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal de 1702 pacientes sometidos a CPRE en el centro de endoscopia digestiva del Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo Loayza del año 2000 al 2003. RESULTADOS: Se realizaron 239 CPREs en el año 2000, 553 en el 2001, 375 en el 2002 y 655 en el año 2003. El 75 por ciento de los pacientes fueron de sexo femenino. Previo a la CPRE el 70 por ciento ecográficamente presentaba dilatación de vía biliar; 44 por ciento como único hallazgo, y el 26 por ciento dilatación de la vía biliar asociado a otros hallazgos sumaban un 70 por ciento. El 1 por ciento fueron CPREs de urgencia. El 42.6 por ciento de las CPREs realizadas fueron exclusivamente diagnósticas, mientras que el 54.6 por ciento terminaron siendo terapéuticas. Realizado el procedimiento el diagnóstico definitivo más frecuente fue coledocolitiasis (903/1702; 53.06 por ciento). El 92 por ciento de las CPREs tuvieron grado 1 de dificultad; el 98 por ciento cursó sin complicaciones. En el 55 por ciento de los casos se realizó esfinterotomía. Se encontró un éxito técnico completo en el 54 por ciento de los casos y un éxito clínico en el 89 por ciento. CONCLUSIONES: El centro de referencia del estudio se caracterizó por una frecuencia oscilante de CPREs las cuales fueron frecuentemente, en su mayoría condicionadas por coledocolitiasis. Predominantemente los procedimientos fueron de grado 1 de dificultad, y en la mayoría con éxito técnico completo.

Eficacia diagnóstica de la albúmina en líquido ascítico / Diagnosis effectiveness of albumin in ascitic fluid

En base a un estudio observacional y retrospectivo se evalúa la albúmina en líquido ascítico como prueba diagnóstica discriminativa comparádola con la proteína total en ascitis y la gradiente de albúmina, que son las pruebas de mayor uso clínico actual. Se evalúa una serie de 45 pacientes, predominantemente mujeres con una edad promedio de 54 años sometidos a laparoscopia diagnóstica en un hospital nacional. Se incluyeron en el estudio 19 pacientes con ascitis tipo trasudado (enfermedad hepática crónica, n=18), 23 pacientes con ascitis tipo exudado (carcinomatosis peritoneal, n=12; peritonitis tuberculosa, n=11) y pacientes con ascitis tipo mixta. Con el análisis de las pruebas en estudio se obtuvo la sensibilidad, especificidad y valores predictivos y se presentaron mediante distribución de medias y curvas. Area bajo la curva (ROC), demostrándose en todas ellas que estas pruebas pueden ser utilizadas en la práctica clínica por tener valores de sensibilidad y especificidad comparables. Se demuestra que la prueba de albúmina en ascitis, como nueva prueba discriminativa de trasudado y exudado tiene una sensibilidad comparable a la de la proteína en liquido ascítico pero discretamente inferior a la gradiente de albúmina, sin embargo, la albúmina en ascitis mostró mejor relación entre la sensibilidad y especificidad en el área bajo las curvas (ROC). En base al presente estudio se remarca la utilidad de la concentración de la albúmina el líquido ascítico como nueva prueba para discriminar exudado de trasudado lo cual ha sido reportado en la literatura por muy pocos autores. En el presente estudio se demuestra adicionalmente que a gradiente de albúmina también puede ser aplicada en la discriminación de exudado y trasudado con una validez comparable a su uso en la discriminación de ascitis con y sin hipertensión portal.

La validez de la concentración de proteínas en el líquido ascítico y suero para el diagnóstico diferencial de las ascitis / The validity of the proteins concentrations in the ascitic liquid and serum for the differential diagnosis of the ascitis

Se realiza un trabajo prospectivo, en 60 pacientes hospitalizados, portadores de ascitis de diferentes etiologías, analizando la validez de los parámetros dependientes del dosaje de proteínas y albúmina tanto en suero como líquido ascítico, en la discriminación de las posibles causas etiológicas de las ascitis, incluyendo dentro de estos parámetros la concentración de proteínas en el líquido ascítico; la gradiente de albúmina suero-ascitis; el índice proteico ascitis / suero y la concentración de albúmina en el líquido ascítico. RESULTADOS: La edad promedio fue de 46.9 +- 19.6 años, todos del sexo femenino, relacionadas 21 casos con Enfermedad Hepática Crónica, 14 con Tuberculosis, 11 con Neoplasia Maligna, 7 con causa Nefrótica, 4 con Insuficiencia Cardiaca Congestiva, 2 con Enfermedad del Colágeno y 1 con un cuadro de Desnutrición Severa. Los parámetros evaluados, correlacionan con las presiones oncóticas e hidrostáticas de la Ley de Starling, en base a lo que pudieron ser comparados, demostrando que sus niveles de sensibilidad, especificidad, como valores predictivos positivos y negativos se pueden utilizar en las evaluaciones discriminativas de las ascitis en relación a sus causas etiológicas probables. Si bien la gradiente de albúmina suero-ascitis, puede ser útil en la separación de cuadros de ascitis con hipertensión portal, también es útil en catalogar exudados y trasudados, pero no deben ser excluidos los otros parámetros para la evaluación de dichos cuadros, orientando a establecer si existe o no compromiso peritoneal y por sensibilidad y especifidad de estas pruebas que no las diferencian estadísticamente de la gradiente de albúmina suero-ascitis. Utilizando los puntos de corte clásicos para cada parámetro, la de albúmina en 1.5 g/dl y de las proteínas en 2.5 g/dl, podrían ser más adecuados para nuestra población teniendo además el beneficio de un costo menor.

Prospective evaluation was performed in 60 in-patients, carriers of ascites of different etiologies, analyzing the validity of the parameters depending on protein and albumin dosage, both in the ascitic serum and fluid, for the discrimination of possible etiological causes of ascites, including in these parameters Protein Concentration in the Ascitic Fluid, the Serum-Ascites Albumin Gradient, the Protein Ascites/Serum Ratio, and the Albumin Concentration in the ascitic fluid. Average age was 46.9 ± 19.6, all female; 21 cases were associated with Chronic Hepatic Disease, 14 to Tuberculosis, 11 to Malignant Neoplasia, 7 to Nephrotic syndrome, 4 to Congestive Heart Failure, 2 to Collagen Disease, and 1 to a severe Malnutrition case. The evaluation parameters correlate with the oncotic and hydrostatic pressures of the Starling Law, on the basis of what they could be compared with, demonstrating that their sensitivity levels and their specificity may be used as positive or negative predictive values in the discriminative evaluations of ascites in relation to its probable etiological causes. Even though the Serum-Ascites Albumin Gradient may be useful in the separation of ascites cases with portal hypertension, it is also useful for classifying exudates and transudates. However, the other parameters must not be excluded for the evaluation of those cases, aiming at establishing whether the peritoneum has been affected and hence the terms transudates and exudates should still be used on the basis of the high sensitivity value and specificity of theses tests, which do not differentiate them statistically from the Serum-Ascites Albumin Gradient. Using the cut-off points for each parameter, the most adequate for our population would be 1.5 gr/dl for Albumin and 2.5 gr/dl for protein, with the additional lower cost benefit.

Tuberculosis digestiva / Gastrointestinal tuberculosis

Se realiza una revisión de la literatura peruana existente sobre tuberculosis digestiva, relacionada a sus diferentes formas de presentación clínica, patogenia, aspectos anatomopatológicos y métodos de diagnóstico. Se hacen algunos comentarios en relación a hepatitis tóxica por tuberculostáticos.

The current Peruvian literature on digestive tuberculosis, with relation to its clinical presentation, patogenesis, anatomophatology aspects, diagnostic methods is here reviewed. Also some commentaries about toxic hepatitis by antituberculous drugs, are done.